Acondicionado em capilha à parte.
Existem dois exemplares do mesmo documento, mas um encontra-se incompleto.
Parte deste documento encontra-se reproduzido na obra CYMBRON, Maria Clotilde de A. O. Rodrigues, Teatro em São Miguel: António de Oliveira Rodrigues percurso 1920-69, Ponta Delgada, Nova Gráfica, 2011, p. 209.